焦虑是什么?引发焦虑的原因是什么?
这是很难回答的问题。弗洛伊德认为,焦虑是各种重要心理问题的汇聚。
19世纪末、20世纪初,在现代城市的上流阶层和专业人士中流传着一种疾病,其症状主要包括:胃部不适、头疼、神经痛、易疲劳。它传播迅速,很像流感,伴随着迅速的城市化、以及工业社会越来越狂乱和忙碌的生活方式。医生将此病称为“神经衰弱症”,指神经系统过度兴奋或“枯竭”。
弗洛伊德认为,这种折磨人的心神不宁与城市生活的压力确实有关,但引发疾病的因素很复杂,包括个体的体质、欲望、志向及其与现代文明的要求之间的对立等等。他将此病命名为“焦虑性神经官能症”。
在诊所中研究大量病例之后,弗洛伊德提出:神经症是未解决的冲突的表现,冲突主要来源于童年,通常与创伤性的经历有关,往往以性为本质。一般来说,某种试图释放和宣泄的精神能量如果总被压抑,人就会患上神经官能症。
因此,弗洛伊德不断倾听患者的诉说,帮助他们发现童年记忆,从而让造成痛苦的原因浮出水面。他相信,在最初的伤害事件被唤起、与症状相关的创伤经历被回忆之后,患者的症状基本上就会消失。
但今天来看,这些研究其实比较粗糙。神经症的概念经历一系列演变之后,已形成完整的分类体系。
1952年,美国精神病学会出版了《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM),目的是帮助精神科医生在定义和识别心理疾病时能达成共识。作为指导手册,此书列出了各种症状,可以帮助医生识别形形色色的精神疾病,现已成为心理健康工作者必备的参考书。《精神障碍诊断与统计手册》通过统一诊断和治病精神疾病的标准,让生活在不同城市、不同国家的精神科医生,可以对类似症状的患者作出相同的诊断。
神经症列入了《精神障碍诊断与统计手册》第一版。在第一版,神经症是一个宽泛的类别,各种生理和心理错乱的精神痛苦都属于神经症。某种意义上,神经症患者就是行为偏离了正常标准的人。1968年出版的第二版,依然保留了宽泛的类别“焦虑性神经官能症”。
但在第三版,这个宽泛的类别被拆散。《精神障碍诊断与统计手册》第三版是精神病历史上的重要里程碑,也为目前使用的分类系统奠定了基础。第三版取消了神经症以及其他具有精神分析意义的术语,将惊恐发作、恐慌症与其他形式的焦虑症区分开,因为它们对不同类型的药物会产生不同的反应。
《精神障碍诊断与统计手册》第四版保持了第三版的区分,并引入了新的焦虑形式,每种形式都有各自的对应症状。按照第四版的分类,焦虑的类型包括:
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特殊恐惧症:害怕特定的事物或情况,而且恐惧的程度与实际的危险不成比例,如对蜘蛛的过分恐惧;
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社交恐惧症,或社交焦虑障碍:对社交情境的恐惧;
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广场恐惧症:对公共空间的恐惧;
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创伤后应激障碍:经历创伤性事件或可怕威胁之后出现的焦虑;
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恐慌症:出乎意料地频繁发作强烈的恐惧,就像惊恐发作;
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强迫症:需要不断实施某种想法或行动来消除的恐惧,如因为害怕沾染细菌而强迫性反复洗手;
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广泛性焦虑障碍:在至少6个月里,对一些事件或活动(如工作业绩或学习成绩)感到极度的、难以控制的焦虑和担忧,同时出现表现以下症状的三种以上:
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焦躁不安或紧张兴奋
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容易疲劳
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难以集中注意力或大脑一片空白
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急躁易怒
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肌肉紧张
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睡眠障碍(很难入睡、很难保持睡眠状态,或睡眠质量差)
在广泛性焦虑障碍中,担忧通常不是关于具体事物的,但会导致严重的痛苦,损害社交、职业或生活中其他重要的方面。
广泛性焦虑障碍最接近之前提到的神经症,它正是经常侵袭人们的普遍焦虑。
《精神障碍诊断与统计手册》现行版本为第五版。它的目的,是方便发现非常需要医疗支持的人存在的障碍。它对焦虑障碍的分类,是精神病学家人为的分类,是医学机构基于临床症状、而不是基于生物性创造出来的疾病。这种分类是为了方便诊断而形成的整体性抽象概念,本身并不能代表单个患者的感受。
必须认识到,焦虑障碍在症状层面、生物层面上存在着很多重叠,各种焦虑形式具有共同的神经基础,一种焦虑背后的因素在其他焦虑形式中同样能发挥作用。